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    富德生命人壽內蒙古分公司反保險欺詐典型案例第八期:團伙串謀,偽造病歷、發票,騙取保險金

    2022年09月15日 11:03   來源: 中新網內蒙古新聞

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      案情簡介: 

      某保險公司稽核監察中心,在2021年常規審查過程中,發現了一批“奇怪”的理賠案件。根據理賠案件清單顯示,該批案件所有保單的業務人員均為甲某,涉及險種均為同一款意外險;出險原因均為意外事故,如摔傷、扭傷、撞傷等,且主治醫生大多為同一人;該案件呈現明顯的聚集性,出險過程高度相似,立刻引起了保險公司的注意。

      基于上述發現,保險公司一方面約談業務人員甲某,了解案件賠

      付情況,并對已出險的客戶進行二核拒保,一方面在同業公司進行案

      件通報,獲取更多案件線索信息。同時整理相關案件材料報送至當地

      公安機關,2021年6月26日公安機關正式開展立案調查。

      案件處理:

      經當地公安機關調查,發現了以甲某為主的保險詐騙團伙,先后為大量客戶投保各家保險公司意外津貼險及意外醫療險產品,涉及保險公司16家,涉案客戶60余人。甲某等人串通醫生制造虛假意外事故證明,在醫院進行住院,但其實客戶并未出險,也并未住院,后通過病案室復印多份病歷,在各保險公司進行意外津貼以及意外醫療的索賠,在獲得理賠款后進行比例分配。最終,公安機關共計抓獲以甲某為首的犯罪嫌疑人14人,案件進一步審理中。

      案例啟示:

      團伙類詐騙案件,涉及人員眾多,單案突破難度較大,保險公司需加強既往歷史數據排查,分析疑點,如案件是否具有聚集性、同質性等,結合新案線索進行突破。

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    編輯:劉文華
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