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    金融知識普及月第四期:帶病投保,理賠有風險

    2022年09月15日 10:59   來源: 中新網內蒙古新聞

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      案例簡介

      2019年3月,蔣先生在某保險公司購買了一份住院醫療險,2020年3月因慢性胃炎住院檢查治療,隨后向保險公司提交理賠申請。保險公司理賠調查時發現,蔣先生從2013年開始,每隔兩年就做一次胃鏡檢查,結果顯示慢性胃炎和糜爛性胃炎,保險公司根據《保險法》第十六條和保險合同條款“投保人未如實告知既往病史”事項,下發拒賠通知。

      風險提示

      《保險法》第十六條有明確說明:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費!北景钢惺Y先生在購買保險時未履行如實告知義務,故意隱瞞既往病史,從而違反保險法與保險合同相關規定,無法得到理賠。

      案例分析

      《保險法》明確規定,在投保時,保險人有說明義務,投保人有如實告知的義務。如實告知是保險公司決定是否承保的重要依據,也是投保人保障自身權益,避免日后理賠糾紛的重要內容。投保時如故意隱瞞事實,不履行告知義務,不僅無法得到保險保障,所交保費可能也會受到損失。

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    編輯:劉文華
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